Rovillar - Mensagem
Dados do Segurado
Nome:
Data Nasc:
CPF:
Estado Civil:
Profissão:
Telefone:
Celular:
E-mail:
CNH:
Dados do Veículo
Marca/Tipo Veículo:
Ano Modelo:
Combustível:
Portas:
Placa:
Chassi:
Assinalar os opcionais:
Ar Condicionado Direção Cambio Automático
Vidros Elétricos Trava Elétrica Rodas Liga Leve
Tem Alarme:
Sim Não
Epecificar Modelo:
Veículo Alienado/Financiado:
Sim Não
Quantos Veículos incluindo este tem em sua residência:
Tipo de Seguro:
Novo Renovação
Se Renovação Informar:
Cia Atual:
Bônus:
  Data Venc.:
Principal Condutor:
Nome:
Data Nasc:
CPF:
Estado Civil:
Profissão:
CEP da residência:
Tipo de Residência:
Casa Apto. Outros
Tipo de Imóvel:
Próprio Alugado Outros
Quantos KM é de ida de sua residência até o seu trabalho:
Quantos KM circula por mês:
Garagem da Residência:
Sim Com portão Manual Sim com Portão Automático Não
Garagem no Trabalho:
Sim Não Não usa o veículo para ir para ao trabalho
Garagem Escola/Faculdade:
Sim Não Não usa o veículo para ir para faculdade
Usa o veículo para visitas a clientes ou prestação de serviço:
Sim Não
Relacionar pessoas habilitadas que residem com você:
Nome:
Estado Civil:
Data Nascimento:
Observações
Observações:
Rovillar - Corretora de Seguros
Rovillar Corretora de Seguros
© 2009, direitos reservados.
Av. Goiás, 2.621 Sala Sala 318 - B. Barcelona - São Caetano do Sul/SP
Fone: 11 2835-3211 - Celular/WhatsApp: 11 98266-9656
rovillar@rovillarseguros.com.br